张保卫
胡雪玮
“任何职业如果造假，都会被谴责，唯有我们口腔修复不一样。我们是‘造假专家’，造得越像、越以假乱真，越好。”上海德慈口腔门诊部张保卫教授告诉笔者，牙齿是人的第二张“名片”，随着市民生活水平的不断提高，人们在牙齿上的追求也不断提高，既要美观，也要健康，这对口腔修复医师的要求也越来越高了。
“能吃”是最大的成功
在工作中，张保卫教授常常听到这样的诉求，“医生，你给我镶牙，我要求不高，能吃就行。”患者往往以为，镶牙是件很容易的事情，但是在口腔修复专家眼中，“能吃”是最高的要求。
“我们主要做义齿，包括活动义齿、固定义齿和全口义齿，”张保卫教授介绍说，完整的牙弓弧形是一个连续的整体，牙齿之间相互邻接，相互依靠。义齿是根据患者牙齿缺损情况来量身定制的，大多数人都知道牙齿缺损以后应尽早镶牙。然而，在我们日常生活中，由于种种原因口腔不良修复体却随处可见。
“有些患者认为，假牙么只要颜色好看就可以了，其他都差不多。但事实上，很多人戴上去咬东西不舒服、吃一段时间会觉得疼痛、牙龈容易流血……”甚至久而久之会导致牙齿松动、细菌滋生、颞颌关节损伤甚至影响整个的口腔健康和身体健康。
因此，对于口腔修复专家而言，是否符合患者口腔的咬合情况以及牙齿的位置情况，咀嚼起来是否舒服，外形和功能都像自己的牙齿一样，这才是评判医生水平的重要标准。张保卫教授告诉笔者，口腔修复的医生没有特别的门槛，但是一般至少从业5年以上的专业医生，才能很好地掌握如何能给患者做出一个既好看又好用的牙齿的经验。
“现在口腔修复有了很好的进展，主要是数字化设备和材料上面。”张保卫教授指出，“就好比照相机，以前需要装胶卷、调焦距、光圈、快门，拍一张照片要很久，现在只要一按，就都出来了。我们在口腔修复领域，也使用电脑来帮助取模，探头直接伸进患者口中，把牙齿数据取下来，通过电脑测出来。这主要用在固定义齿、活动义齿支架设计上，这样能缩短病人的就诊时间和次数。基本上当天就可以做好。”而且机器做出来的义齿，精度会更高，瓷面也能更薄。
但是，正如相机越好越考验摄影师的水平一样，仪器越智能，对医生的要求反而越来越高了。医生不仅要熟练地知道如何操作电脑，还要能更精细地制备牙体。“因为仪器很精确，所以对牙体制备的要求更高，磨不到位根本没办法做出来。”
义齿也要定期检查、更换
装上了义齿是不是就能一劳永逸啦？当然不是。“爹妈给的牙齿都不能保证一辈子，何况假的呢？”张保卫教授希望患者对义齿能有正确的认识，“一般活动义齿使用七年应该更换一次，固定义齿如果出现牙槽骨吸收比较明显的情况，也要及时更换。”
张保卫教授指出，义齿毕竟是假的，无论用什么材质都会老化、磨坏，定期更换有助于口腔的卫生。而科学使用义齿对提高义齿的使用寿命和改善患者的口腔环境都至关重要。“活动义齿装好后，有个适应过程，我们要求一周回访。如果牙齿缺得少问题不大，缺得多的，一开始建议不要马上吃东西。很多患者很长时间没吃东西了，做好以后迫不及待就去吃。这是不对的，尤其是全口义齿我们希望患者在装好义齿最初的两三天时间内，吃东西的时候拿下来，睡觉的时候戴着，让自己更快适应。”在食物选择上，张保卫教授也建议要循序渐进，从软的开始，逐渐吃点硬的。“但是坚果类、螃蟹，骨头类不建议吃。”
一般等两三天的适应期过了，就可以正常吃东西，晚上应把义齿摘下放在冷水中浸泡。这其中可能还会按照需要进行一到两次的义齿修改，以保证咬合平衡，最大程度上恢复患者口腔内牙齿的外形和咀嚼功能。
“我们要求装了义齿的患者半年到一年左右要复查，”张保卫教授感叹说，“通过复查可以查看义齿用了一段时间以后的受力情况，调整并减轻两边真牙的压力，但是这个复查率不到10%。”张保卫教授告诉笔者，有些患者两三年都不去复查，直到真牙长期严重受力导致坏了，松了，才去看，这时候往往就已经来不及了。
每颗缺牙都要及时装义齿
“现在有很多年轻人也热衷于口腔修复。”张保卫教授告诉笔者，随着牙齿美白，烤瓷牙等的流行，很多年轻人都希望能够做出一口漂亮的牙齿，但是低于18岁的未成年人，并不适合做正式的口腔修复，“他的有些牙齿还未发育完整，要等他全部长好了以后，根据其他牙的情况再来做。”
而对于已经装了义齿的患者，如何保护自己的牙齿也是需要认真对待的。“固定的没办法拿下来，所以我们要求他每餐后漱口，正常刷牙，活动的义齿必须每天拿下来洗一下再带上去。”张保卫教授告诉笔者，活动义齿要求最好每顿饭拿下来洗，晚上也要浸在水里以免老化。“义齿不要用牙膏，因为牙膏中的摩擦剂会损害义齿的表面，容易粘污垢，可以用专门的药水洗，并且用软布擦干净。”
此外，还要经常去检查牙齿。“有任何一颗牙缺失，都需要及时安装义齿。”张保卫教授强调说，有不少患者认为，前面的牙齿缺失影响美观，但是后面牙齿缺失问题不大，事实上，缺牙会导致一系列的连锁反应：由于临近的牙齿向向缺隙侧倾斜，牙缝越来越大，出现食物嵌塞，容易造成牙龈炎症或邻面龋，影响牙周组织的健康；患者还会养成单侧咀嚼的坏习惯。长期的单侧咀嚼可能增加对侧牙菌斑和牙结石的聚集，甚至会影响整个消化系统。
“口腔修复是一门很深的学问，”张保卫教授指出，对于无法自我修复的牙齿来说，对待任何一颗有问题的牙都要妥善处理，不能“因小失大”。
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