国际先驱导报4月18日报道因检测结果精准并可及时发现病症，如今，患者纷纷把计算机断层成像（CT）扫描仪、磁共振成像（MRI）仪、核磁共振成像（NMRI）仪等仪器当作疾病筛检的上佳之选，即便这些高端“神器”检查收费昂贵。
与仅可得到二维影像的常规X射线检查相比，CT可显示全部三维影像，还可显示更多细节（例如用来诊断内脏器官、骨、软组织和血管等疾病），因此具有明显优势。但如今越来越多的轻伤患者接受CT扫描，这种现象不禁让人想问是否存在过度检查情况并带来健康风险。
CT过度扫描辐射可致癌
CT扫描几乎是被全球患者所钟爱。美国加州大学旧金山分校教授丽塔·兰德伯格发表在美国权威期刊《内科学文献》的文章指出：2005年至2013年，接受CT检查的患者人数从3.51％增加至7.17％。美国《新英格兰医学杂志》周刊最近一份医学报告的主笔戴维·布伦纳直言不讳：“目前所做的CT检查中，约有1/3从医学角度来看根本不必要。几乎所有因为腹痛或慢性头痛来到急诊室的人都会理所当然地接受CT扫描。”如今全美每年所做CT总数约为6200万人次，比1980年的300万人次涨了20倍。
在地球另一端，作为世界上最早也是目前最为广泛使用PET-CT进行体检的国家，日本由此催生国际“体检旅游”服务，目前吸引了大量中国人组团前往该国进行体检。而欧洲各国医疗体系发达，据世界经合组织2011年资料显示，德国每百万人口拥有CT扫描仪16.4台，英国为7.4台，法国为11台，以上三国拥有NMRI设备依次为8.6台，6.1台，5.6台。免费接受此类检查是“纳税人”理所当然享受的医疗福利。澳大利亚接受CT扫描的人数则以平均每年12％的速度增长。
扫描检查真有那么靠谱吗？实际上，对于CT等检查安全性的质疑和探讨一直存在。一篇发表在2007年《亚太肿瘤预防杂志》的论文显示：研究发现，在用PET-CT对50岁至59岁的健康日本人体检时，其阳性预测值仅有3.3％。换句话说，经PET-CT体检发现有肿瘤异常的患者中，近97％都不是真正的恶性肿瘤患者。
而CT的辐射性则不容忽视。若以60公斤体重为标准，一次PET-CT扫描的有效辐射剂量在6.34毫西弗至9.48毫西弗之间。这意味着，在日本，很多假阳性患者暴露在至少6.34毫西弗的辐射中，却并没有得到真正的收益。日本国内有专家开始提出：对于运用PET-CT给健康人做体检，仍需更多效果评估。
部分医学资料更让人触目惊心。比如有资料显示，在X光、CT检查比较普遍的日本，每年新增癌症病例中3.2％是由这两种检查造成的。在CT检查过度的美国，每年因该检查引起的恶性肿瘤达2.9万例。尤其在美国，CT医学辐射已取代自然环境里的氡成为美国人遭受辐射的主要源头。据相关医学资料预测，医院滥用CT检查可能会使美国今后二三十年间多出现300万例癌症患者。澳大利亚医学研究人员认为，澳大利亚每年有超过400例的新增癌症病例是由频繁使用CT扫描诊断引发。
目前世界范围内还没有关于CT检查者与患癌风险之间关系的大样本调查研究。但是，需要强调的是应避免不必要的CT检查。据业内人士了解，现在最好的CT拍一次相当于拍700张胸片。一次对胸部的CT扫描，辐射量就达到10～15毫西弗，而一次常规的X光胸透辐射量为0.01～0.15毫西弗，乳房X光照射的辐射量为3毫西弗，牙齿X光照射只有0.005毫西弗。辐射量因机器和人而异，但是辐射造成的危害能够不断累积，贯穿人的一生。
各国对扫描检查态度迥异
各国医学界都不否认，CT扫描等先进成像设备在许多情况下是非常重要的诊断手段，欧美地区发达国家诸如CT扫描仪、NMRI仪等先进医疗设备全备，但是各国接受度和采用度大相径庭。
多年来，癌症一直是美国人第一大健康杀手，其中肺癌是美国男性和女性的最大威胁，美国国立癌症研究院对提供CT诊查的机构进行了大规模的临床试验，以55岁至74岁的重度吸烟者为对象，对CT检查效果进行研究发现，与单纯的胸部X光检查相比，低辐射肺癌CT的受检对象肝癌死亡率减少了20％，而总死亡率（包含了肺癌以外的致死因素）也减少6.7％。
另据美国2007年的统计显示，仅非小细胞肺癌一项，由于用了PET-CT，就给美国政府的联邦医疗保险省了19亿美元（1美元约合6.46元人民币），而这只是美国多种保险中的一种。PET-CT扫描等检查手段省去医生很多诊断程序，因此，美国医生喜欢采用PET-CT扫描，认为它是治疗癌症（尤其是肺癌）、节约资源行之有效的方法。
有趣的是，使用CT检查，加拿大持完全相反的观点。加政府资助的非营利性组织“加拿大医疗服务研究基金会”指出，PET-CT扫描不仅不能预防癌症相关的死亡，还会给患者带来风险，包括不必要的检查、过多的放射暴露以及很高的错误率，又会增加过度医疗几率。该基金会推崇具有易感性和特异性，错误率较低、不伤害病人的检查。实际上，加国医生治疗相对保守，不爱轻易开CT等检查单。
和加拿大一样，其他不少国家考虑到隐藏在CT等检查背后的辐射危险，对这些检查非常慎重。有些国家甚至未将其列入某些疾病的常规检查。就连日本也承认，还在等待更多证据证实其效果和安全性，暂时不会将它作为指南来推动。
欧洲绝大多数国家态度更鲜明，根本不是病人要求检查，医生就给做，只有其他检测手段无法正确判断病情时迫不得已而为之。芬兰一家私立的癌症检测理疗中心院长表示，不会随便使用PET-CT进行体检：“再有钱也没有用，必须在其他仪器检查之后，医生认为有必要才能做。”荷兰癌症研究所核医学部专家科内利斯·赫夫纳格尔表示，“像日本那样的PET-CT体检，可能100个人里才检查出5个人。为了5个人而让其他95个人承担辐射风险，不值得。这不是因为价格，而是因为风险。”
监管是防止滥用的关键
相关法律监督，医生的专业认知及职业操守是堵住滥用CT等扫描检查的重要环节。国外医疗体制是杜绝过度医疗现象的关键。譬如加拿大和法国都实行社会医保制度，医、药分家，诊、疗分家，病人看一个病也许要涉及好几家医疗机构，各医疗机构之间没有利益联系。
一位法国当地人告诉《国际先驱导报》：“法国影像中心是独立的，不和医院发生利益关系，且成像检查不指定哪个中心，所以不存在医生为创收而鼓励病人做不必要检查的现象。此外，而法国的影像拍片检查基本是社保报销，社保机构里有专业人员会审核拍片的合理性。所以想钻空子也不容易。”
说到底，对于CT之类的检查，国外医学界并非不主张，至少在适应症的范围内进行CT检查是非常有好处的，但是不提倡那些不必要的检查。而且医院在给病患进行检查时特别讲究操作规范，十分注意做好屏蔽保护工作，力求最大程度上减少不当操作带来的辐射。（本报特约撰稿发自温哥华）
,
