“毛细血管扩张”这一术语是由 Von Graf于1807年提出的，用来描述肉眼可见的皮肤浅表血管。此概念现俗称为红血丝。这些扩张的血管的直径为0.1-1 mm，包括小静脉、毛细血管或小动脉。起源于毛细血管环动脉侧的小动脉的毛细血管扩张，呈小而亮红色，不突出于皮肤表面；而起源于毛细血管环静脉侧小静脉的毛细血管扩张，呈蓝色，较宽，通常突出于皮肤表面以上。
一、毛细血管扩张的形态学分类Redisch和Pelzer根据临床表现将毛细血管扩张分为四种类型（见下图）。
图1 A.单纯型（线状）；B.树枝状；C.蜘蛛状或星型；D.点状（丘疹性）(图源：参考文献1)
丘疹性毛细血管扩张常见于胶原血管病患者。蜘蛛状毛细血管扩张呈红色，起源于小动脉的中央充盈血管。红色线状毛细血管扩张发生在面部(特别是鼻子)或腿部。蓝色线状或网状毛细血管扩张最常见于腿部。
二、面部毛细血管扩张的病因与发病机制所有形式的毛细血管扩张都被认为是通过某些血管活性物质在各种因素的影响下释放或激活而发生的，如缺氧、激素、化学物质、感染和物理因素，从而导致毛细血管或静脉扩张或新生。
面部毛细血管扩张最常见于皮肤白皙的患者（Fitzpatrick I型和II型皮肤）。这些病变在鼻翼、鼻部和脸颊中部尤为常见，可能是由于血管壁薄弱导致持续的小动脉血管扩张所致。它们通常与下面的动脉相连。由于长期暴露在阳光下或外用皮质类固醇激素，周围的结缔组织和弹性组织受到损伤，情况会进一步恶化。这些病变有明确的家族或遗传因素。玫瑰痤疮的典型皮肤表现之一是毛细血管扩张，较深血管的扩张和细小血管数量的增加可表现为面部红斑和潮红，皮肤异色症是由慢性过度日晒引起的一种临床症状。它表现为网状棕色色素、散在的和融合的血管扩张以及下面部、颈部和前胸部的明显的毛细血管扩张。遗传性、获得性及医源性因素参与了毛细血管扩张的发生。
毛细血管扩张的详细病因学分类见表1。
（来源：参考文献1）
三、面部毛细血管扩张的常见病因1. 玫瑰痤疮引起的毛细血管扩张
玫瑰痤疮可能是在一定遗传背景基础上，由多因素诱导的以天然免疫和血管舒缩功能异常为主的慢性炎症性疾病。
日晒、情绪应激、剧烈运动、化妆品、极端天气和温度以及一些特殊食物如辣椒、乙醇、热饮均能通过刺激及激活表皮神经末梢，使血管长时间处于扩张状态，引发面部红斑及毛细血管扩张。热可导致血管内皮细胞功能失调并活化广泛表达于神经及其他非神经细胞表面的辣椒素受体1 (TRPV1) ，引起面部潮红及神经源性炎症。
图2 毛细血管扩张型玫瑰痤疮（来源：PMID：29091565）
2. 蜘蛛痣
蜘蛛痣是一种特发性毛细血管扩张，为皮肤小动脉分支末段扩张所形成。痣体有一个中心点，周围有呈辐射形的小血管分支，形似蜘蛛。多见于面部、颈部、上胸部、肩部及上肢部等。
本病可见于肝硬化、急性肝炎等肝病患者。慢性肝病使得机体对雌激素灭活作用降低，导致血中的雌激素增高，进而引起小动脉毛细血管扩张。
但皮肤出现蜘蛛痣并非都是疾病信号，约10%～15%的健康者也可有蜘蛛痣，如6～10岁儿童和孕妇，约40%健康孕妇都有蜘蛛痣。儿童和孕妇蜘蛛痣的发生都是由雌激素水平升高所导致的。
图3 面部蜘蛛痣（来源：dermnetnz.org）
3. 长期全身使用或外用激素导致的毛细血管扩张
激素药膏有抗过敏、抗炎等作用，但长期使用会影响局部的分解代谢，导致胶原变性，降低毛细血管的弹性，增加毛细血管的脆性，并破坏皮肤屏障，导致局部皮肤的毛细血管扩张、皮肤萎缩和紫癜等。
图4 外用激素导致的毛细血管扩张（来源：dermnetnz.org）
图5 激素诱发的面部毛细血管扩张（来源：dermnetnz.org）
四、诊 断
毛细血管扩张临床表现典型，但病因诊断较困难。毛细血管扩张在健康人群中很常见，通常是由于阳光损伤或衰老造成的。如果遇到全身毛细血管扩张的严重病例，应咨询医生。
如果发现有毛细血管扩张家族史或者口腔或眼部有出血性病变，也应尽快寻求诊治，因为这些症状可能表明情况更严重。
要确定是否有潜在的健康问题，可能需要进行以下检查：血液检测、CT扫描、肝功能检测、MRI扫描、X线。
五、治 疗1. 电外科治疗高频电疗法包括电火花和电干燥术、电凝固等。
电干燥术（又称电灼术）可用于治疗面部毛细血管扩张，一般以极低的电流(1-2安培)，每间隔2-3mm烧灼或电凝一次。在电干燥术的过程中，因组织对来自单个电极的高阻尼电流而产生热量。
由于电干燥术的非特异性的烧灼作用，治疗后有出现点状白色或色素性瘢痕的可能性，且由于以血管为靶标的新型激光治疗毛细血管扩张疗效佳而无明显副作用，目前已很少应用电干燥术治疗毛细血管扩张。
2. 激光治疗（1）脉冲染料激光
目前脉冲染料激光（pulsed dye laser，PDL）的波长有585 nm和595 nm两种，是浅表血管性疾病（包括毛细血管扩张）的首选激光治疗。现代的脉冲染料激光以595 nm Vbeam激光为代表，主要特点是大光斑、长脉宽、先进的动态冷却系统，使治疗的有效性和安全性大为提高。
脉冲染料激光治疗面部毛细血管扩张的原理符合选择性光热作用理论，其波长为595 nm，接近氧合血红蛋白的吸收峰值577 nm，同时穿透较深，黑色素对光的竞争相对较弱，使表皮安全性提高。皮肤冷却装置的使用，使靶血管可以接受更高的能量，并降低了患者治疗的疼痛感。
面部毛细血管扩张经过脉冲染料激光1～2次治疗，改善率即可超过50%。超过97.5%的患者经过多次脉冲染料激光治疗后会获得好的疗效。血管管径越粗，越需要长的脉宽和多次治疗，治疗部位血管颜色会变成蓝紫色，一般7～14d自行消退，无瘢痕形成等副作用。紫癜是最常见的副作用，通常持续14天左右。
有学者应用亚紫癜剂量的长脉冲595 nm染料激光治疗玫瑰痤疮的面部毛细血管扩张，每2周治疗1次，共10次，取得了明显的疗效，且未出现紫癜及色素沉着的副作用。
图6 面部红斑毛细血管扩张性玫瑰痤疮的临床改善。PDL治疗之前（a，b）和治疗10次后1个月（c，d）。（图源：PMID: 27762482）
（2）长脉宽Nd:YAG激光
可调脉宽的1064 nm Nd:YAG激光与脉冲染料激光相比，具有更深的穿透性，且黑色素对其吸收更少，这些特点使其更合适治疗比较粗的、淡蓝色的毛细血管扩张（例如鼻翼上的毛细血管扩张）和肤色较深患者的毛细血管扩张。
国外学者通过对255例皮肤浅表血管病变（包括26例蜘蛛痣，130例面部毛细血管扩张，99例腿部毛细血管扩张）进行长脉冲1064 nm Nd:YAG激光治疗（治疗间隔为4周，共治疗5 次，）发现26/26（100%）的蜘蛛痣，125/130（96%）面部毛细血管扩张，和80/99（80.8%）明显改善或消除腿部毛细血管扩张。研究者认为，长脉冲Nd:YAG激光是一种治疗常见皮肤浅表血管扩张安全有效的方法。
图7 (a)治疗前面部毛细血管扩张；(b)治疗5次后，毛细血管扩张明显消退（图源：PMID: 23028248）
（3）双波长激光
双波长激光包括595 nm脉冲染料激光和1064 nm长脉宽Nd：YAG激光。双波长激光通过序贯式发射模式，先发射脉冲染料激光，再发射Nd:YAG激光。这种双波长的激光发射模式大大提高了治疗的特异性和有效性。其治疗毛细血管扩张的优势在于能够在紫癜阀值下进行有效治疗，降低形成瘢痕的风险。
3. 强脉冲光
强脉冲光（Intense pulsed light，IPL）俗称光子，是一种非相关光，包含很宽的光谱范围，不是严格意义上的激光，适合治疗大面积的毛细血管扩张，尤其适于治疗面部潮红和毛细血管。其优势在于作用表浅，对组织损伤小，副作用少，安全性高。对于明显的毛细血管扩张、粗大的血管，尽管IPL依然有效，但脉冲染料激光是更好的选择。
图8 应用IPL治疗玫瑰痤疮面部红斑：治疗前（左图）和治疗后（右图）（图源：PMID：26736070 ）
4. 硬化疗法面部毛细血管扩张对硬化治疗的反应不如腿部毛细血管扩张，更容易出现硬化治疗常见的并发症—皮肤坏死。许多面部毛细血管扩张，特别是那些鲜红、直径小于0.2毫米的毛细血管扩张，是小动脉起源的，向这些血管内注入硬化液可能会导致皮肤坏死。此外，动脉血管痉挛可能发生，在注射点产生缺血。因此，在对面部血管进行硬化治疗时，一定要警告患者，可能出现暂时性点状坏死。
由于激光及强脉冲光治疗毛细血管扩张疗效好，副作用少，而硬化治疗可导致皮肤坏死，目前已不再使用硬化疗法治疗面部毛细血管扩张，但仍常用于治疗下肢毛细血管扩张，如静脉曲张。
参考文献:略
本文首发于优麦医生
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