户籍流出证明怎么填写（户籍证明网上申请怎么填写）

举个例子:

标题：户籍流出证明
一、个人基本信息
1. 姓名：张三
2. 性别：男
3. 年龄：25
4. 身份证号码：1234567890
二、流出时间
1. 离开户籍所在地的时间：2022年1月1日
三、流出原因
1. 工作：因工作需要，离开户籍所在地至外地工作
2. 学习：因学习需要，离开户籍所在地至外地学习
3. 家庭：因家庭原因，离开户籍所在地至外地居住
4. 其他：因个人原因，离开户籍所在地至外地居住
四、流入地
1. 目前居住的地方：北京市朝阳区
五、户籍所在地
1. 原来的户籍地址：上海市浦东新区
六、其他相关信息
1. 联系方式：电话：13800138000
2. 需要注明的事项：无
以上信息务必如实填写，不得虚假陈述。此证明一式两份，一份由流出地派出所出具，另一份由流入地派出所出具。
流出地派出所盖章：
流入地派出所盖章：
日期：2022年1月1日 日期：2022年1月1日