颈椎疼痛是临床上很常见的症状，很多疾病都可以引起，所以说准确识别就显得格外重要。不过根据临床上观察，最多见的是肌筋膜劳损，就是和病人工作有很大关系，像长期伏案工作的人，颈肩部肌肉就容易劳损，这类病人是由于工作姿势异常造成的。通常治疗比较简单，可以给予热敷、针灸或者是体外冲击波治疗，都可以很快得到缓解。其次就是颈椎失稳，这类病人不仅颈椎痛，多伴有颈椎僵硬、活动障碍，不推荐颈椎CT或是MR，根据以往经验，多数检查没有神经受压，或是检查结果对治疗无指导意义。这种情况，建议先进行颈椎触诊。触诊三个方面，一是棘突是否歪斜，二是椎小关节是否对称，三是触摸横突。根据触诊的结果针对性行颈椎正侧位，验证触诊结果或是进行准确定位。这类病人单纯处理肌筋膜效果就不好，必须同时手法纠正椎小关节错位。其次就是枕神经卡压征。病人通常会描述颈枕部闷痛，有时可放射到头顶或是前额。这类病人主要是枕神经受到刺激或是压迫产生的。颈椎检查多数没太大问题，但病人陈述症状较重。治疗以神经阻滞最为简单，通常有效，不缓解的可用银质针松解枕下肌群。曾经在三甲医院进修，见到教授给予颈2神经脉冲射频，效果也还不错。其他类型的颈椎痛相对少见，我曾见过一例类风湿引起的颈椎痛，病人疼痛较剧烈，颈椎活动严重受限，几乎不敢活动，到时是急诊入院的，所以当时做了颈椎MR，颈椎小关节部分融合，关节间隙较模糊，考虑类风湿侵犯颈椎引起的。所以说临床上准确识别疾病，是我们有效治疗的前提。
