护理程序一般可分为五个步骤,即评估、诊断、计划、实施和评价。现按五个步骤分述如下。
一、护理评估
评估是有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程。根据收集到的资料信息,对护理对象和相关事物作出大概推断,从而为护理活动提供基本依据。评估是整个护理程序的基础。同时也是护理程序中最为关键的步骤。如果估计不正确,将导致护理诊断和计划的错误以及预期目标失败。
二、护理诊断
护理诊断是一个人生命过程中的重量、心理、社会文化、发展及精神方面所出现的健康问题反应的说明,这些健康问题的反应属于护理职责范畴,可以用护理的方法来解决。
三、护理计划
制定护理计划是如何解决护理问题的一个决策过程,其目的是为了确认护理对象的护理重点的目标以及护士将要实施的护理措施。
四、实施
实施是将计划付诸实现。从理论上讲,实施是在护理计划制定之后,按计划实施,但在实际工作中,特别是遇上危、重病人,往往在计划未制定之前,即已开始实施,然后再补上计划的书写部分。
五、评价
评价是有计划地、系统地将病人的健康现状与预期护理目标进行比较的活动。在护理程序的实施中,评价的重点是病人的健康状况,对此进行评价的责任由责任护士承担,下面将介绍此类评价的内容、基本方法、形式等。