钱江晚报·小时新闻 通讯员 应晓燕 记者 刘千
冬天一到，浙江的詹先生（化名）就催促老婆腌制酱鸡酱鸭、腊肉腊肠，邻居老远就能看到詹先生家阳台上晾起的一排排腌货。这么多的量，冬天吃不完的，詹先生就统统存到了冰箱的速冻层，一年四季都可以吃到喜爱的腌制食品。詹先生还爱喝酒，每天晚上，一口小酒配一口腌货，在他看来“人间美味”。
来源：视觉中国
最近，詹先生却发现吃腌货喝小酒“不香”了，会有吞咽困难的情况出现，时不时还伴有前胸部隐隐作痛。詹先生于是到当地医院看病，检查报告出来时，犹如晴天霹雳——高位食管恶性肿瘤。
“没办法，有病就得医！”情绪跌至谷底的詹先生只能这样安慰自己。但是当地医生却对他说，“难度太大”、“复杂”、“保守治疗”，因为詹先生是高位食管恶性肿瘤，且肿瘤侵犯范围较大，而他本身还罹患先天性脊柱侧弯病变，要保证手术切缘及足够的视野空间，手术操作可行性有限。
当听说浙江省立同德医院心胸外科在治疗“复杂”的食管癌方面有独到之处时，詹先生抱着一线希望找到了心胸外科叶中瑞主任医师的专家门诊。叶中瑞主任医师仔细分析病情后，安慰詹先生——“还有希望，不过需要住院进一步治疗”。
在住院期间重新完善并评估了相关检查后，考虑到詹先生中-上段食管鳞癌，肿瘤侵犯长度接近6.5cm，而且部分已经突破外膜，关键还伴有先天性的脊柱侧弯，这对手术来说相当具有挑战性。如果把食管比作是一根水管的话，部分肿瘤已经从水管内部发展到外部，情况非常棘手。
在经过肿瘤科、麻醉科等相关科室的会诊讨论后，先为詹先生进行2个周期的新辅助化疗 免疫治疗，然后再评估手术方案。当再次复查时，治疗效果非常好，肿瘤大小较之前明显缩小（如下图）。
新辅助化疗 免疫治疗后，肿瘤较前明显缩小
经过严密的术前准备后，詹先生被送进了手术室。术中探查发现，肿瘤位置很高，指南上规定食管肿瘤切除的界限距离肿物至少5cm，一般要达到7-8cm，才能保证足够切缘。也就是说，在肿瘤以上5厘米和以下5厘米的食管都需要切除掉，然后把胃提到胸腔，和正常的食管连接起来。但是，就算切缘满足，又要保证“管状胃”达到吻合要求，这对术者要求极高，詹先生又因侧弯的脊柱为手术操作及术野空间把控带来不便。
术前影像学检查可见脊柱侧弯明显
心胸外科叶中瑞主任医师团队克服重重困难，为詹先生完成了一台复杂的“颈胸腹三切口食管癌根治术”，全程在腔镜下完成，分别在颈部、胸部及腹部小切口操作。完整切除肿瘤后，术中快速冰冻病理报告为：食管鳞状细胞癌，切缘阴性，这也预示着手术基本顺利结束。
詹先生手术后3天就下床活动，术后7天恢复进食，术后10天顺利康复出院。门诊复查，术后恢复良好。
叶中瑞主任医师介绍：“食管癌是常见的消化道肿瘤，男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，早期症状表现为胸骨后烧灼样、针刺样疼痛，进行性吞咽困难是中晚期的症状。”
根据多项研究显示，其发病因素主要有以下几点：
1.长期食用含亚硝胺类的食物，致癌性强。
2.在某些食管癌高发地区，粮食的霉变有致癌作用。
3.缺乏某些微量元素，如锌、铁、氟、硒等。
4.缺乏某些维生素，如维生素A、B2及C。
5.长期饮酒、吸烟，爱吃过硬、过热食物，同时进食过快，也可能与食管癌的发生有关。
6.家族遗传因素。
预防的关键：随着人们生活水平的提高，食管癌等消化系统肿瘤越来越倾向于年轻化。
“早期诊断早期治疗非常重要！随着技术的进步，大部分患者均能通过微创手术完成。”因此，叶中瑞主任医师建议：
1.40岁以上的中年人定期行消化系统相关检查，如常规行胃镜检查；
2.平时养成良好的饮食习惯，如不抽烟不饮酒，不吃滚烫食物，少吃含有亚硝酸盐的食物，多吃青菜水果类等。
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