【大课堂】
作者：蒋子栋（北京协和医院耳鼻喉科主任医师）
春暖花开、草长莺飞，这本是让人赏心悦目、心情愉悦的季节，但对于过敏性鼻炎患者来说，是他们最难熬的季节。尤其在我国北方，一到春季，很多人的鼻塞、鼻痒、打喷嚏等过敏反应就如约而至。当前正值北京世园会举办，很多人会前来参观。专家提醒过敏患者：提前做好准备，科学防护。
过敏性鼻炎是最常见的鼻炎类型之一，是免疫力失衡的一种表现。在我国，过敏性鼻炎的发病率为8.7%～24.1%，每10人中，就有1～3人患有不同程度的过敏性鼻炎，且呈逐年上升趋势，以青壮年和婴幼儿多发。每年春季，耳鼻喉科门诊病人中，约有70%的患者都是过敏性鼻炎。
由于过敏性鼻炎的症状与感冒很相似，因而，临床中约七成过敏性鼻炎被误认为是感冒，如果不及时治疗，很容易发展成哮喘。有些家长把孩子的过敏性鼻炎当感冒治，甚至持续治疗好几个月，吃了很多药，结果药物都经过肝肾代谢，过敏性鼻炎没好，反而对肝肾造成了损害。
那么，如何区别过敏性鼻炎与感冒呢？公众可以记住关键词“7天”。过敏性鼻炎的主要症状表现为：打喷嚏，但这个打喷嚏比感冒更严重，每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。流大量清水鼻涕，特别像重感冒，有时可不自觉从鼻孔滴下。鼻塞，间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。鼻痒，大多数患者鼻内发痒，会搓鼻子，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。黏膜水肿，通过检查可发现鼻黏膜苍白、水肿。病程通常超过7天，且反复发作。而感冒的主要症状表现为：找不到过敏原。急性发病，7天会缓解自愈。打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、闻不到味儿，开始可以为清水样涕，后期为黄色黏稠脓涕。常伴有全身症状，如头痛、发热、肌肉疼痛等。服用感冒药可以缓解症状。
很多人并不重视过敏性鼻炎，觉得只是小病，忍忍就好了。事实上，若不及时治疗，过敏性鼻炎可引发全身危机，患者可能出现哮喘、鼻窦炎、结膜炎、咽鼓管功能障碍。同时，过敏性鼻炎还与慢性阻塞性肺病、胃食管反流、支气管扩张和睡眠暂停综合征等其他呼吸系统疾病相关联。鼻塞时间长了，还会影响容貌，这是因为呼吸不畅时，更易“口呼吸”，导致面部发育畸形，让人不停地变丑变丑再变丑。当然，最可怕的是它还会致命、致残、致抑郁。要知道，这并不是危言耸听。过敏性鼻炎患者得哮喘的可能性会增加3倍，而哮喘可以引起肺心病、肺气肿，严重的持续性哮喘发作会引起呼吸衰竭、呼吸骤停，危及生命。一些过敏性鼻炎患者需要做手术，麻醉插管有时会激发哮喘发作，这时候，手术就不得不终止，或者在手术过程中哮喘发作，有些病人会面临拔管困难的危险。其实，过敏性鼻炎又叫变异性咳嗽，是一种不典型哮喘的表现，它和过敏性咳嗽、过敏性哮喘可能是一个病，只是表现在不同的阶段。过敏性鼻炎还可能致残，因为它可能导致听力下降。过敏性鼻炎的患者鼻子痒打喷嚏，不恰当擤鼻涕，鼻子的分泌物会从耳咽管进入中耳腔，或者鼻咽部的肿胀可能导致慢性分泌性中耳炎，从而影响听力。国外有研究数据显示，每到花粉传播季节，自杀人数就会明显增高。花粉传播会加重过敏性鼻炎的症状，时间长了就会影响睡眠，导致精神压抑、焦虑、抑郁，甚至出现自杀的极端情况。全球过敏调查发现，过敏让人感觉缺乏吸引力、易怒、不健康和悲伤。我国则有超40%的患者表示，过敏影响了他们的自信心、社会互动和恋爱。另外，有些过敏性鼻炎患者在怀孕时，会面临生死抉择，也就是“保大人”还是“保孩子”。怀孕时，过敏性鼻炎患者如果不用药物控制就非常痛苦，鼻子不透气、缺氧，晚上需要端坐，特别需要用药，但是治疗过敏性鼻炎的药物，里面可能含有激素或抗组胺药，对胎儿有致畸效果，可能导致孩子先天性唇腭裂或先天性心脏病。
不仅如此，过敏性鼻炎和脑膜炎的症状很相似，要提高警惕。脑膜炎患者也会出现鼻子不通气、流鼻涕、想打喷嚏这些症状。曾经就有一位患者，一到过敏季节就一直流鼻水，他就一直觉得自己是鼻炎，服用了过敏性鼻炎药后也时好时坏。突然有一天，出现发烧、剧烈头痛，后经120送到医院抢救，才确诊为脑膜炎。而他总说流鼻水，其实是“脑水”从鼻子中流了出来。所以在此提醒大家，关注鼻涕的味道很重要。所谓的“脑水”在医学中称为脑脊液。鼻子里如果流出甜味鼻水，很可能就是“脑水”流出来了，因为脑脊液中含糖，而正常的鼻涕中不含糖。在家中也可以用尿糖试纸，测试30秒后观察试纸颜色的变化。试纸的颜色如果由蓝色变成绿色，说明从鼻子流出来的物质里含糖，就要尽快就医。
需要强调的是，过敏性鼻炎最怕拖，出现症状应及时就医。虽然该病目前还不能根治，但可以通过正规治疗加以控制。日常生活中，也应减少过敏原的接触，必要时更换生活环境，有的还可以进行免疫治疗，即脱敏治疗。
此外，如何判断过敏性鼻炎是否已经治好了，以免过度治疗？很多人认为不打喷嚏就代表治好。事实上，判断标准只有一个，那就是鼻腔是否通气。不管是用什么方法，只要鼻腔通气了就可以中断治疗。检查鼻腔是否通气的方法，尤其是对于描述不清楚的患儿，可将两个细纸条轻轻贴在鼻翼上，或用一点棉花丝放在鼻孔附近，闭上嘴呼吸，看纸条或棉花丝是否随气流波动，如果能随风飘动，就说明鼻腔通气了，此时就可以停止治疗。
六招应对过敏性鼻炎
第一招：一块布
过敏性鼻炎患者要注意防螨，尤其是孩子，更应该防螨。螨虫喜欢吃皮屑，要想避免孩子过敏性鼻炎发作，有块布就可以。在孩子的被头处缝一块布，每两天就要拆下来和枕巾一起用开水烫洗。
第二招：加湿器
每天开2到3小时加湿器，将室内空气湿度控制在40%最合适。在没有加湿器的情况下，可在屋内放一盆水。通过保持周围空气湿润，以保证鼻腔和气道黏膜的湿润，从而预防过敏性鼻炎的发作。
第三招：清洗鼻腔
传统的清洗鼻腔方法，是直接用手捧冷水灌入鼻腔。发生鼻炎的主要原因是鼻黏膜敏感，鼻腔免疫能力降低，增强鼻黏膜免疫能力是治疗鼻炎的根本。用冷水清洗鼻腔，可增强鼻腔免疫能力，使鼻部血管收缩，有助缓解鼻塞症状，也可以把过敏原洗干净，从而减少过敏原对鼻腔的刺激，避免过敏发生，另外还能滋润鼻腔黏膜。在感冒或雾霾天时，建议也要每天回家清洗鼻腔，可用生理盐水，最好是温水加点盐。因为生理盐水本身有一定的消炎作用，对鼻腔组织肿胀和水肿都能起到很好的修复作用。一般一个星期洗一次就够了。
需要注意的是，鼻黏膜是鼻子里非常脆弱的一层膜。因此，洗鼻子一定要讲究方法，尤其是给小孩洗鼻，一定要温柔操作。很多家长把孩子摁在床上，通过给鼻子里灌水来洗鼻，这样很容易导致中耳炎。为了避免洗鼻风险，让老人、孕妇、小孩都能放心使用，建议选择清洗鼻腔的新式方法，即做雾化（选用生理盐水）。做雾化时，水雾到鼻腔黏膜之后变成水珠，水珠会把鼻腔里脏的、过敏的东西从鼻子里带出来，或从嗓子带出来，之后再漱漱口就行了。还可以选择水雾，即热水蒸气洗鼻子。准备一杯热水，温度不宜过高，用水雾熏，用鼻子吸。当然，这些只能缓解症状，想要根治还要去正规医疗机构就诊，查清楚过敏原进而减少接触，同时注意锻炼身体，提高个人的身体抵抗力。
第四招：做鼻操
经常上下按摩鼻子、热敷、按压迎香穴，可一定程度上促进血液循环，减少局部淤血，有助于缓解过敏性鼻炎症状，增加鼻腔鼻窦黏膜的抵抗力。
做鼻操：用拇指和食指掐住鼻梁，上下依次揉搓20～30次。
热敷：把毛巾放入稍烫手的热水中浸透，然后将其放在鼻子上，反复热敷几次。
按摩迎香穴：迎香穴位于鼻孔的两侧，也就是鼻翼的外侧缘，可经常用两个食指顺时针、逆时针做按摩。
第五招：滴鼻水
可在每年过敏性鼻炎发作前一周，预防性地使用滴鼻水，从而减少过敏性鼻炎发作的机会。
第六招：饮食注意
慎食鱼、虾、蟹类食物，绝对禁止食用过敏性食品。饮食宜清淡，慎食辛辣、煎炸、油腻食品，忌食寒凉生冷食品。禁止吸烟和饮用含酒精类饮料。还要多喝水，多吃富含维生素C的食物，因为维生素C可维持免疫功能，在体内能够抑制组胺生成，还可改善毛细血管通透性，减少组织液的渗出，从而减轻症状。
《光明日报》（ 2019年05月05日06版）
,
