——当心吹空调吹进医院
高明明 王元 胡美，战略支援部队特色医学中心（原306医院），重症医学科
医研部医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑
立夏之后，气候炎热，又是空调配西瓜的时节。不得不说的是，已经有人因为“吹空调”进了医院。近日，一名77岁的大爷患上了“空调病”，住进了笔者所在的重症医学科。通过辅助检查和快速病原学检测，很快确定为感染了军团菌。通过病史询问，推断病情与患者家中此前使用的空调有关。
那么，什么是军团菌肺炎？有什么危害？为什么吹空调会导致人体致病？怎样避免吹空调导致自己得病？这些疑问有必要科普一下，否则空调病也会向你袭来。
什么是军团菌肺炎？
军团菌病是由军团菌属细菌引起的临床综合征。1976年美国费城召开退伍军人大会时暴发流行而得名。军团杆菌在分类学上是一种独特的需氧革兰染色阴性杆菌，无荚膜，在普通培养基上不生长，在静止水源或人工管道中，如淋浴喷头、温泉游泳池、冷却塔（空调系统）或下水道生长、繁殖，并感染人群。军团菌肺炎多发生在夏末秋初。
根据2007年世界卫生组织（WHO）指南，军团菌病分为3种亚型：①肺炎型军团菌病（LD），以肺炎为主要临床表现的军团菌感染，又称军团菌肺炎；②肺外综合征，即感染从肺部播散至肺外其他系统；③庞蒂亚克热，主要表现为急性发热，病程呈自限性。军团菌病的主要致病菌为嗜肺军团菌血清1型，男性多于女性，老年人、吸烟酗酒者以及免疫功能低下者易患此病。
军团菌肺炎多与中央空调系统有关
军团菌病主要源于中央空调冷却水系统和其他水系统的嗜肺军团菌，以气溶胶形式经呼吸道传播，人群普遍易感。而空调冷凝水如果没有清洁，可能会污染整个环境。嗜肺军团菌在25~42℃之间繁殖，最适宜生长温度是35℃。医学专家研究发现军团菌引起的肺炎，所有患者都与中央空调系统的使用有关。
军团菌肺炎的临床表现
(1) 一般症状：典型病例前驱期可有疲劳、全身不适、淡漠、肌痛、头痛等。90%以上者有骤起的发热，常达39.5~40℃，半数以上病人持续高热≥40℃。3/4病人同时伴有寒战。
(2) 呼吸道症状：患者上呼吸道症状一般不明显，有时早期可有轻度干咳，3~4天后出现少量非脓性痰，痰可为浆液性，亦可以呈明显血性，稠厚黄脓痰很少见。1/3病人有胸痛，症状进展很快，可出现进行性呼吸困难。
(3) 消化道症状：军团菌肺炎病人早期常有无痛性腹泻，水样便，无脓血及污秽气味。部分患者有恶心、呕吐。
(4) 神经系统症状：有精神状态异常者约占30%，主要表现为精神错乱、谵妄、情绪不稳、幻觉、定向力丧失、嗜睡等，其他有共济失调、构音障碍、震颤与眼球震颤。头痛是常见症状，多位于前额部，程度较重，且不常与其他中枢神经系统症状同在。另外，尚可有定向力障碍、小脑机能障碍等，亦可引起周围神经、颅神经病变。
(5) 其他系统：病变亦可侵及心血管系统，引起心内膜炎、心肌炎、心包炎，并可引起低血压、休克、弥散性血管内凝血(DIC)。皮肤改变罕见，表现多形红斑等皮损。
通过哪些检查可明确诊断？
该病很容易被误诊为一般肺炎，需要通过特殊培养才能最终确诊。但军团菌在普通培养基中不生长，因此确诊难度大，是重症肺炎的原因之一。
(1) 医技检查：确诊军团菌肺炎需要进行呼吸道分泌物检查、血清抗体、抗原检测、血常规、X线片等检查。
(2) 普通实验室检查：大部分患者外周血白细胞增多，并伴有核左移，淋巴细胞减少。严重者可有白细胞及血小板减少。半数患者有低血钠、低血磷。其他改变包括Pa02降低、尿素氮、肌酐升高，轻微血尿、蛋白尿和肝功能异常。
(3) 呼吸道分泌物检查：痰革兰染色军团菌常不着色，或呈G-小而细长的杆菌。Giemsa染色可见到细胞内或细胞外淡紫色细长细菌。通常痰涂片革兰染色具有较多中性粒细胞而无细菌时要考虑军团菌感染存在的可能。应用PCR技术扩增杆菌基因片段和NGS测序等，能够迅速诊断。
(4) 血清抗体、抗原检测：前后两次抗体滴度呈4倍增长，分别达1∶128、1∶64或更高者，均可诊断。
(5) 细菌培养：军团菌在普通血平板培养基上不生长。在最佳培养基BCYE琼脂上也生长缓慢，2天后才能见到菌落，多数需要5天，观察10天无生长方可报告培养阴性。
容易误诊的疾病有哪些？
(1) 支原体肺炎：某些轻症军团菌肺炎，全身中毒症状轻，以干咳为突出表现，加上肺部X线表现亦与支原体肺炎很近似，易误诊为支原体肺炎。
(2) 肺结核和结核性胸膜炎：临床上典型的肺结核诊断一般不难，少数病例表现为起病急，高热，全身中毒症状重，与军团菌肺炎不易鉴别。有胸腔积液的军团菌肺炎，易误诊为结核性胸膜炎，临床表现相似。
(3) 病毒、霉菌、立克次体性肺炎：这些肺炎临床症状轻重不一，并发症也错综复杂，有时与军团菌肺炎很相似，都可以有呼吸系统及肺外的一系列表现，单靠经验判断很难鉴别，必须靠病原学检查确诊。
军团菌肺炎如何治疗？
军团菌肺炎有别于其他肺炎，军团菌对青霉素、头孢菌素类、碳青霉烯类、氨曲南等抗生素耐药，应避免使用。对氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类有效。早诊断及选用合适的抗菌药物是降低病死率的关键。
军团菌肺炎为一全身性疾病，重者可发生多器官的并发症，积极治疗并发症十分重要，如救治低钠血症、休克、呼吸衰竭、DIC等。
军团菌肺炎预后
军团菌常经供水系统、空调和雾化吸入治疗等引起呼吸道感染。因此，宜特别注意在这些传播途径上消毒灭菌。本病与其他肺炎不同的是全身症状明显，如腹痛、呕吐、腹泻、迅速呈衰竭状态。该病死率较高，免疫功能低下者则高达82%，常见死因是呼吸衰竭或休克，多数病人3天内发热减轻，肺部浸润阴影一般在2周吸收，但完全消退需3~5个月（不伴有空洞或脓胸者），25%病人可产生残余性肺部瘢痕。
防范“空调病”应注意什么？
(1) 空调定期清洗。空调是需要定期清洗的。
(2) 定时开窗通风，保持室内空气新鲜；加强锻炼，多运动，提高身体免疫力。
(3) 避免冷空气直吹或对流。空调直吹会导致人出现头晕头痛，关节疼痛的症状，时间长了就会诱发风湿病。
(4) 注意补充水分。人如果长期呆在空调房里的话，身体的水分就会有所流失，这样就会由于鼻腔和粘膜干燥而引发支气管炎。
(5) 多吃一些蛋白含量丰富的食物，例如牛奶、鸡蛋、瘦肉。
（配图来源于网络）
,
