以审慎的态度对待每一个临床问题。
上级院感专家
“重症医学科床单位要实施一人一用一消毒策略。”
医院院感专家
“终末处置时，重症医学科床单位应该采用84消毒液擦拭消毒。”
医院护理部老师
“患者出院后，一般重症医学科床单位应该采用500mg/L浓度的84消毒液擦拭消毒。”
笔者认为，上面的描述均没问题，但是对于笔者而言更加愿意接受护理部老师的建议，因为它更具体，操作性更强。
尽管笔者认为500mg/L已经将84消毒液的浓度表达得够具体，但是科室培训对象仍然感觉表述不清，500mg/L是什么概念？她们是费解的。
不同培训对象的理解能力千差万别，直接向她们传达护理部老师的建议，难免徒劳。不信，你们看看她们的理解：
护士小A今天上科室的消毒班，笔者询问她500mg/L 84消毒液怎么配置，她看起来很自信，回答道，就是1:100的 84 消毒液，也就是将1mL的84消毒液加进100mL的水中。显然她有一定的理解，但没有掌握到精髓。
谭阿姨是科室的保洁员，笔者询问她平时擦床单位84消毒液怎么配，她一脸茫然，她只知道要加84消毒液，具体浓度多大并不知道，平时就象征性地加一点。对此问题，显然她没入门。
唐姐是科室的勤杂工，笔者询问她擦拭台面84消毒液怎么配，她很肯定地说，她用84试纸去测试，比色是对应的范围就可以了。显然她的回答过于粗糙。
笔者对上面的回答均不满意，尽管文化程度的差异导致不同个体对某个问题的理解存在偏差，但可能更大的问题在于培训方法，面对的培训对象不同，采取的培训方式也应该不同。看来笔者要采取因材施教的培训方式了。
对于科室护士，笔者采用理解 计算演示的方式培训，让他们知其然，更知其所以然。
500mg/L的84消毒液指的是1升溶液里面含有500mg的有效氯含量，而日常84消毒液（500mL/瓶）说明书上标记约含有5%的有效氯含量。
问题1：1瓶500mL的84消毒液里面究竟有多少mg有效氯含量？
通过计算有效氯为500x5%=25mL，算出来的是容积含量，又因该溶液密度和水的密度基本相近，则密度p约等于1g/mL，则有效氯25mL（容积）相当于质量：
m=pv=25mLx1g/mL=25g=25000mg
问题2：怎样将对应的质量单位转化为瓶装84消毒液的容积单位？
根据成比例计算公式：因25000mg有效氯在1瓶500mL 84消毒液里面，那么500mg有效氯应该在多少毫升84消毒液里面呢？
25000/500=500/? ?=10mL
问题3：推而广之，Mmg/L的84消毒液对应多少mL瓶装84消毒液？
25000/500=M/? ?=M/50 mL
举例：日常所说对于多重耐药菌污染的区域常常采用2000mg/L的84消毒液消毒，其配置方法就是1L溶液（溶质和溶剂的混合物）里面含有（根据上面公式）M/50=2000/50=40mL 瓶装84消毒液。
因溶液=溶质 溶剂，即1000mL（1L）溶液是由960mL水加40mL84消毒液组成，这样很快完成了2000mg/L的84消毒液的配置。
通过讲解，护士们都能很好理解消毒剂的配置方法，并且也明白了人们常说的1:100消毒液的含义：即100mL溶液里面含有1mL 84消毒液，操作中表示1mL 84消毒液加入99mL水里面所得。可以按比例扩大，也表示10mL 84消毒液加入到990mL水中所得。
对于保洁员及勤杂工，她们难以理解上面的讲解，笔者采用最原始的方法去表达。
笔者将她们日常的工具桶仔细研究了一番，估计好她们日常用的溶液量，采用2.5升的酒精空瓶及量杯作为参照物，将工具桶标记好刻度，告知她们先用量杯加对应量的84消毒液，再加水到对应刻度的位置即可达到相应的消毒液浓度。如图：
好几个小时的折腾，笔者如释重负，至少她们理解了，并且知道怎么精确地做了，而不再是凭感觉去操作。
看来不同的培训对象，真的需要精准施教，方能达到培训的效果。
作者简介
文章作者：蒋志华
作者单位：南华大学附属第一医院
本文最终解释权归作者所有
