医保不报销哪些(医保不报销的范围有哪些)

医保不报销哪些(医保不报销的范围有哪些)

首页维修大全生活更新时间:2022-04-12 04:42:00

基本医疗保险的普及,为我们提供了保障,当疾病来临时,有效减轻我们的经济负担,解除了后顾之忧。但按照医保的报销政策,生病住院时,有5种费用基本医疗保险统筹基金是不能给予报销的。本文曼姐以重庆市的基本医保报销政策为例,为大家一一说明。

一、 医保目录以外的药品费用

医保目录以外的药品为自费药品,是不能纳入医保报销范围的,需要参保者自付。从2019 年起,医保目录正式开启动态调整,原则上2年更新一次。

二、 乙类药品和医疗服务项目的10%、20%部分

乙类药品和医疗服务项目,参保者需分别先自付10%、20%,剩余部分再纳入医保报销范围。

三、 起付线以下的费用

纳入医保报销范围的住院费用,在起付线以下的部分需参保者自付。看病住院的医院级次不同,职工医疗保险和居民医疗保险规定的起付线也不同,具体标准见下表。

需要注意的是,对于起付线标准,在上表规定的金额基础上,同一个自然年度内每增加住院1次便降低10%。但最低三级医院不得低于620元,二级医院不得低于260元,一级医院不得低于100元。

四、 报销范围内需参保者承担的比例部分

纳入医保报销范围的住院费用,在起付线之上,职工医疗保险对在册职工按85%~90%、退休职工按95%的比例进行报销,参保者也需按比例自付;居民医疗保险一档按40%~80%、二档按45%~85%的比例进行报销。

职工医疗保险对不同级次医院的报销比例和参保者自付比例见下表。

居民医疗保险对不同级次医院的报销比例和参保者自付比例如下:

五、 支付限额以上的部分

基本医疗保险对住院费用报销设定了支付限额,对支付限额以上的部分,需由参保者自行承担。其中,职工医疗保险的支付限额为4.7万元,居民医疗保险的支付限额为一档8万元、二档12万元。

魏大哥随单位参加了职工医保,今年1月在二级医院住院医疗费共20000元,其中甲类药品8000元,乙类药品2000元,非《药品目录》内的药品费用1000元,治疗费等医保范围内的其他费用9000元。基本医疗保险能不能报销,需要老魏自付的金额如下:

1、医保目录外的药品:1000元。

2、乙类药品2000元,魏大哥需先自付10%,即200元。

3、二级医院起付线以下的部分:440元

4、纳入医保报销范围的费用共18800元(甲类药品8000元、乙类药品800元、治疗费等9000元),在起付线440元以上的部分,按规定魏大哥需自付13%:(18800-440)X13%=2387元

本次住院费用20000元,基本医疗保险不可报销需魏大哥自付的总金额为:

1000 200 440 2387=4027元

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