一、讨论了中央红军的进军方向和部队缩编问题，作出了“回兵黔北”和“缩编”的决策。在中央红军面临着敌军围追堵截的严峻形势下，中央军委果断决定暂缓执行渡江入川的北进计划，改向云贵川交界的扎西地区集中，在川、黔、滇边境进行机动作战，创造新的苏区根据地。为适应“回兵黔北”的战略决策的需要，中央还决定缩编部队，以充实部队的战斗力，消灭敌人的有生力量。
二、讨论了中央政治局常委的分工，决定：张闻天代替博古在党中央负总的责任。
三、讨论通过了由张闻天起草的《遵义会议决议》，即《中共中央关于反对敌人五次“围剿”的总结决议》。这个具有历史意义的文献，对中央红军与全国各地红军突围转移，粉碎“围剿”，取得长征的胜利，奠定了思想和理论基础。
四、讨论中央和全国其他苏区与红军的战略方针及组织问题。决定“在中央苏区及其邻近苏区坚持游击战争”，要求中央分局立即改变“组织方式与斗争方式，使与游击战争的环境相适应”，同时决定；成立革命军事委员会中区分会，委员有项英、陈毅、贺昌等5人，项英任主席；还决定了二、六军团的战略方针，应“是决战防御而不是单纯防御，是运动战而不是阵地战”，同时决定，组成革命军事委员会分会，委员有贺龙、任弼时、关向应、夏曦、萧克、王震等，贺龙任主席。
五、作出成立中共川南特委和组建中国工农红军川南游击纵队的决定。
