#乳房两三事儿#OMG,我的胸，下垂了？！（1942）
OMG,我的胸，下垂了。 运动有效吗？吃木瓜有用吗？按摩非常有效吗？
一、什么是完美乳房？
丰满、匀称、柔韧而富有弹性的乳房，是人类一直以来的渴望。Mallucci的调查表明，绝大多数人认为乳房以乳头为界的上下分配比例为45：55，但20～30岁东方年轻女性的乳房多为半球形。从解剖学观点上,年轻状态的乳房处于前胸的中部,乳房下皱襞位于第四至第六肋间水平。在这个位置上，下极轮廓丰满、圆润,乳头乳晕复合体正好处于乳房最凸出点的乳房,可能更显得突出而令人愉悦。众多经典的艺术作品、文学作品及影视作品都给与了其浓墨重彩的描述。对于女性，圆润高耸的胸部，特别吸引最求者。下垂（Ptosis）一词来源于希腊语，含有坠落的意思。下垂或者坠落的胸部显然是不符合的审美标准。
干瘪、多皱、松垂的乳房则是大多数女性的噩梦。乳房下垂最早科出现在20岁的年轻母亲。乳房的表象年龄与面部的表象年龄严重不符。这是不能被接受的。
二、帐篷和乳房
一顶帐篷的大小主要取决于它的支架、外帐的大小和填充物。众所周知，4人帐篷要大于2人帐篷。那么如果用2人帐篷的支架去撑起4人帐篷的外帐，那也仅有2人帐篷的大小，但是帐篷就是一副干瘪的景象。人类的乳房也是同样的道理。
上图所示，人类的乳房主要由皮肤、乳腺组织和脂肪组织。它的支撑系统叫做Cooper韧带。不难理解，Cooper韧带就是乳房这顶帐篷的支架，皮肤就是外帐，乳腺组织和脂肪组织就是这顶帐篷的填充物。在乳腺实质内，浅筋膜的浅层和深层之间广泛存在着突起的结缔组织纤维，这个就是Cooper韧带，他们维持着乳房的正常形态。乳房的体积主要是由乳腺实质和脂肪组织组成，两者的比例不固定。个体间存在差异，即使同一个体的两侧乳房也会不同。这个主要与年龄、体重、怀孕、激素水平及遗传因素有关。
三、乳房下垂的锅谁来背
妊娠、体重改变、衰老、及发育的畸形是乳房下垂的原因。
发育畸形：管状乳房,又被称为茎状乳房或缩窄乳房,就是乳房软组织分布异常所致的典型例子。表现为乳房下皱襞水平上移,乳房下极发育不全,乳晕乳头复合体位于乳房最下方。管状乳房其他典型特征还包括乳头乳晕复合体的疝出,乳房基底缩窄。
怀孕哺乳后：孕期及哺乳期乳房内腺体及结缔组织增生、乳房皮肤被牵拉伸展但松弛的皮肤弹性降低 致使乳房皮肤不再回缩复原，表现出乳房松弛下垂。每次怀孕都会使问题恶化，并且年轻的妈妈们会因失去先前吸引人瞩目的乳房而感到困扰和抑郁。且乳房的下垂程度和怀孕、哺乳的次数正相关。
体重减轻：减肥是一个女人一生的事业，但这个事业可能正是乳房下垂的帮凶。体重增加，乳房的填充物，脂肪组织变多，乳房的皮肤也会变大，乳房变大。这个时候减肥成功，体重减轻，如果组织的弹性不足以恢复其形状，则会发生下垂。
衰老：随着时间的流逝，乳房的皮肤和支撑结构会失去弹性。重力使这些组织伸展，乳房下垂。
四、为什么会出现乳房下垂
乳房下垂的病理生理机制是多方面的,但可以概括为扩张和老化相互作用的结果,个别情况是由于先天性畸形。
得到公认的是,乳房下垂是由于腺体组织不足,或即使有充足的腺体组织但分布异常并伴有皮肤、结缔组织松弛所导致。 Astley Cooper描述的韧带Cooper韧带起始于胸肌筋膜,穿过乳腺实质,然后进入真皮。年龄的增长(置入假体的患者会加重)、肥胖者体重的改变和妊娠都会导致乳房软组的变化,也伴随着乳房的韧带、筋膜以及皮肤组织整体性的改变,这些过程的本质是组织扩张。妊娠或更年期激素的变化、体重的减轻以及假体的置入会使得乳房软组织扩张,皮肤变得薄且易拉伸,支持结构如 Cooper韧带和乳房的浅、深筋膜层会失去其固有的弹性。如此,在重力的长期作用下,乳房会逐渐下垂。随时间的延长而发生的老化只会加重这些病理生理的改变。同时乳房内软组织随着年龄增长而萎缩,最终形成外形欠佳、下垂和缺乏美感的乳房。
乳房下垂的程度由它与乳房下皱襞的解剖关系决定。 Regnault于1976年首次描述了乳房下垂的分类和分度。
I级,或轻度下垂,乳头在乳房下皱襞下1cm以内,乳房下极以上。
Ⅱ级,或中度下垂,乳头位于乳房下皱襞以下1~3cm,但仍在乳房下极以上。
Ⅲ级,或重度下垂,乳头低于乳房下皱襞>3cm且低于乳房下极的轮廓。
还有第四种下垂,即假性下垂,乳头位于乳房下皱襞以上,但大部分乳腺组织在整个乳房的下极,形成乳房下垂的外形。
四、谁能拯救我下垂的乳房吗？
问题就变的简单了。如果想让乳房变大，变的坚挺，怎么办？那就需要让乳腺组织和脂肪组织变多变大。事实上，运动是不可能让乳腺组织和脂肪组织变多变大的。恰恰相反，运动减肥，你无法控制是消耗腹部的脂肪还是乳房的脂肪，可能会让乳房因脂肪消耗而变小。但不可否认，运动健身可以让胸大肌更加发达。所以健身教练小哥说锻炼可以让乳房坚挺。是这样吗？看到下图，找答案。
江湖上传言的木瓜、猪蹄之流，各种丰胸保健品、还有各大美容机构推出的丰胸按摩针灸等终归是只一场梦而已。目前可靠的方法只一种，就是手术。
五、乳房的未来
随着衰老、体重增加、怀孕、激素水平等因素的影响，乳房的皮肤会逐渐失去弹性，皮肤逐渐下垂，难以维持乳房的体积，失去望日的辉煌。另一方面，在大约35-45岁，乳腺的腺体上皮开始出现不完全退化，脂肪细胞增加。绝经后，腺体组织几乎完全消失，残存的导管组织类似于青春期前的状态。乳房下垂和死亡一样，都是一个人是不可改变的结局。
乳腺科医生观点：健康在手，大小何忧！
参考文献：
1.P Regnault. Breast ptosis. Definition and treatment[J]. Clinics in Plastic Surgery, 1976, 3(2):193-203.
2.Kirwan L . A classification and algorithm for treatment of breast ptosis[J]. Aesthetic Surgery Journal, 2002, 22(4):355-363.
3.Rinker B , Veneracion M , Walsh C P . Breast Ptosis Causes and Cure[J]. Annals of plastic surgery, 2010, 64(5):579-584.
4.张晨.巨乳缩小与乳房悬吊术:整形外科医师的试金石[J].中国美容整形外科杂志,2019,30(3):129-131. DOI:10.3969/j.issn.1673-7040.2019.03.001.
作者：朱涛 焦作市人民医院乳甲科
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