入院评估表怎么写（入院病人护理评估表填写范例）

科别: 床号: 住院号:

一、一般资料

姓名: 性别: 年龄: 民族:

职业: 籍贯: 婚姻状况: 文化程度:

医疗费用支付方式: 家庭地址:

入院时间: 入院方式:步行、扶行、轮椅、平车

入院诊断:

入院原因:(主诉+简要现病史)

既往病史:(医疗诊断+时间+就是否治愈)

一般病史: 传染病史: 预防接种史:

手术外伤史: 输血史: 药物过敏史:

家族史:

过敏史:无 有(药物: 食物: 其