易玲娴，张长春，靳红娇，解放军306医院，重症监护室
不久前的一个清晨，一名抑郁症患者趁家人还在熟睡之际，一口气喝下400 ml的洁厕灵后离家出走，几个小时后从4米高的立交桥上跳下。庆幸的是患者只出现腰椎活动受限，腰背部、胸部疼痛。999急救中心将患者急送至医院，院方立即给予口服牛奶1000 ml、补液、制动等处理后，以急性洁厕灵中毒、腰椎骨折收住院进一步诊治。
迅速建立静脉通路，放置胃管、持续胃肠减压、补液、奥美拉唑抑酸、生长抑酸 甲苯氨酸 卡络磺钠止血、多烯磷脂酰胆碱及还原性谷胱甘肽保肝、益坦抗感染、雾化化痰及激素消肿等治疗。患者生命体征逐步平稳，消化道出血逐渐减少。于入院后第3天加用胃粘膜保护剂，第5天开始经胃管进食水，于第7天转出ICU病房行腰椎手术治疗。目前在进一步恢复中。
洁厕灵为我们日常生活中常用的化工产品，可有效快速清除卫生间的异味、臭味，使空气清洁。对细菌繁殖体、芽胞、病毒、结核杆菌和真菌能有良好的杀灭作用。然而，对于这些常用的化工产品，我们平素很少注意到其有效成分主要为盐酸，因而往往忽视了对洁厕灵这种化工用品的安全教育，从而导致人们对其警觉性低、一旦中毒对其应采取的急救措施慌乱无措。
从目前情况看，洁厕灵中毒的人群往往为儿童、各种原因导致的自杀患者以及误服的患者。儿童因为年纪小，缺乏生活常识和辨别能力，加之家长缺乏有毒物质的基本常识，是造成儿童中毒的主要原因。误服的患者往往因为在日常使用洁厕灵的过程中使用饮料瓶或其他未标识的容器盛放，在患者未知情的情况下饮用所致。因此，加强洁厕灵的安全教育是一个不容忽视的问题。
洁厕灵导致机体损伤的作用机制
盐酸作用于人体组织使蛋白质凝固而发生坏死，组织细胞破坏，造成局部腐蚀性变化，表现为局部组织充血、水肿、坏死和溃疡，甚至空腔脏器穿孔，形成疤痕、狭窄和变形。口服洁厕灵者以消化道粘膜化学性灼伤、腐蚀、出血、甚至穿孔，同时伴有机体酸碱失衡。随着毒物吸收入血，可引起内脏器官的损害，以肝、肾功能受损较重。另外，在服用洁厕灵后，因腹部不适引起呕吐者有导致误吸的风险。有研究报道，洁厕灵中毒可导致急性肺损伤，呼吸衰竭。其作用机制为一方面洁厕灵吸入肺后，引起肺泡损伤，使其通透性增加，渗出增加，血液及淋巴回流受阻，从而发生急性肺水肿导致呼吸衰竭；另一方面洁厕灵可对咽喉部造成灼伤，引起咽喉部感染、肿胀、狭窄，从而导致大气道梗阻，反复肺部感染是造成呼吸衰竭的另一个主要的原因。此外还有误服洁厕灵后出现急性血管内溶血的报道。其可能的机制为酸中毒导致红细胞膜脆性增加而破坏，以及毒物吸收入血直接作用红细胞导致裂解。
洁厕灵中毒后的急救措施
作为一种强酸性物质，洁厕灵中毒后不宜催吐及洗胃治疗，应立即给予生鸡蛋清、牛奶、豆浆等高蛋白物质口服，既可以略微中和酸碱度，也会在消化道形成一层保护膜，减少损伤。在治疗方面，主要是对症支持治疗。针对急性胃粘膜损伤，给予禁食、持续胃肠减压，在放置胃管过程中动作轻柔，遇阻力避免强行插入，以防发生食道穿孔。胃肠道最易在1周内发生穿孔，3-4周肉芽创面愈合，形成疤痕，可导致食管狭窄、幽门梗阻等。因此早期应给予胃粘膜保护剂隔离毒物、延缓及减少毒物吸收，有胃肠道出血的患者应给予止血及输血治疗。一旦出现空肠脏器穿孔，应立即手术治疗。后期出现疤痕、狭窄的患者需待病情平稳后择期行手术治疗解除梗阻。针对误吸后急性肺水肿、呼吸衰竭的患者，首先应保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开治疗。鼓励患者咳嗽、咳痰，可给予雾化化痰、必要时可给予激素减轻呼吸道粘膜水肿，以及抗感染等治疗。
