■王传林
破伤风是一种极为严重的潜在致命性疾病。正确的预防才是避免患者罹患破伤风的最重要方法。在日常生活中，多种诱因都会引发破伤风，然而公众却对此知之甚少。
在我国，破伤风属于高发疾病之一，常见病因包括皮肤外伤史或破损史、皮肤软组织感染史和消化道破损病史。特别是重症破伤风治疗难度大、费用昂贵。
通常破伤风重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，在无医疗干预的情况下，病死率接近100%。而即便经过积极的综合治疗，全球破伤风患者的病死率也高达30%～50%。
破伤风虽然在发达国家，甚至很多发展中国家几乎绝迹，但在免疫规划项目执行不规范或开展较晚的国家和地区，仍然是严重的公共卫生问题之一。
最近，在北京大学人民医院急诊科有这样一个特殊病例。患者王女士因不明原因张口困难，已严重至无法进食，曾辗转多家医院就诊，但始终未明确病因，最终被确诊为破伤风。
据王女士回忆，发病前她在家烙饼，右手无名指不慎被饼铛烫伤，局部出现了水泡。她觉得做饭被烫伤是常有的事，就没有到医院就诊，而是在家自行处理了伤口。此后几天，王女士继续每天做家务，伤口每天都会沾到水。一周后，王女士便出现上述症状。最终，经过科学规范治疗，王女士被治愈出院。
其实，开放性骨折、含铁锈的伤口、伤口小而深的刺伤、火器伤、牙龈出血、内衣挂钩划伤等引起的破伤风，在临床上都时有发生，公众一定要引起重视。
2019年，国家卫生健康委员会发布了《非新生儿破伤风诊疗规范（2019年版）》，强调要进一步加强动物致伤处置中的规范化程度，以加强全国不同地区及城乡之间医疗诊治水平同质化。
但目前我国不同地区的医疗水平发展尚不平衡，部分医疗机构对动物伤害救治经验尚不足，急需面向临床一线基层医生的规范化培训，以达到动物伤害救治的同质化、规范化、科学化和精细化，从而更好地服务患者。
那么，如何才能有效预防破伤风呢？人体受伤后主要通过两种方式中和破伤风毒素以预防发病：被动免疫制剂（破伤风针）和主动免疫（疫苗）。
临床上仅使用破伤风被动免疫制剂进行破伤风预防，不能有效避免破伤风发病，且被动免疫制剂不良反应风险高、花费大。因为被动免疫制剂是外源抗体，虽然可以临时抵挡毒素，但是外源性抗体有较高的过敏风险。而且，被动免疫制剂在人体内提供保护作用的时间比较短，最多28天后就会因人体代谢而失去保护作用。
国内外近百年的医学实践证明，注射破伤风疫苗进行主动免疫才是预防破伤风最科学、最有效、最安全、最经济的方法。因为它可以使人体自身持续产生抗体，从而起到长久的保护作用。
早在1978年，我国就开始实施计划免疫，百白破疫苗被纳入其中。到目前为止，我国99%以上的新生儿都注射过百白破疫苗。因此，我们一定要将破伤风预防变被动为主动、变盲目为精准，实现早发现、强干预、补缺口。（作者单位：北京大学人民医院）
来源： 《中国科学报》
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